Что покрывает полис ОСАГО при ДТП когда нанесен легкий вред здоровью пострадавшему

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Что покрывает полис ОСАГО при ДТП когда нанесен легкий вред здоровью пострадавшему». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Любой вред здоровью в результате ДТП подлежит компенсации по полису ОСАГО в соответствии с таблицей нормативов (приложение к Постановлению Правительства № 1164 от 15.11.2012 г.). Возмещение рассчитывается в виде процента от максимальной суммы компенсации.

Возмещение вреда здоровью по ОСАГО

Количество денег, которое можно взыскать со страховой за полученные травмы, зависит от вида и степени тяжести повреждений. Компенсация производится за каждую из травм, но не может превышать максимального значения. Возмещение выплачивается до прохождения лечения, на основании определения тяжести состояния пострадавшего.

Для получения возмещения пострадавший должен предоставить страховой следующие документы:

• полис ОСАГО;
• паспорт;
• бланк заявления;
• протокол или постановление из ГАИ;
• справку из больницы, где будут расписаны все повреждения и необходимое лечение.

Также могут потребоваться и дополнительные бумаги:

• нотариальная доверенность, если подачей документов занимается не сам пострадавший;
• номер карты или счёта в банке при получении выплаты безналичным способом;
• судебное решение, если происходили какие-либо разбирательства (например – определение виновника) по поводу ДТП;
• согласие родителей или опекунов, если пострадавший ещё не достиг восемнадцатилетия.

Существуют законные причины, по которым страховая может отказать в возмещении. Такие как:

1. Полученные травмы не являются следствием ДТП либо нет убедительных доказательств обратного.
2. Пострадавший подстроил ДТП.
3. ДТП произошло в результате каких-либо природных или антропогенных катаклизмов (пожары, взрывы, наводнения, радиационные заражения).
4. Авария случилась из-за военных действий.

Возмещение вреда здоровью по автогражданке – какова их цель вчера и сегодня?

ОСАГО компенсирует ущерб нанесенный пострадавшим при ДТП. Сюда входят не только имущественные убытки, но и физический урон организму человека.

Материальный убыток и причинение вреда здоровью разграничиваются в правилах ОСАГО как понятия – они имеют разные методики расчета и разный размер предельной суммы возмещения.

Цель выплат по урону для организма до недавнего времени определялась двояко:

• Компенсация затрат на лечение пострадавших при ДТП;
• Возмещение близким при летальном исходе пострадавшего.

Данное разграничение давало возможность страховым компаниям легко уходить от расходов на выплаты по подавляющему большинству не летальных случаев, ввиду особенностей российской системы обязательного страхования.

Сегодня подобное положение исправлено и любой вред человеческому организму при дорожной аварии теперь рассматривается в первую очередь с позиции возмещения. А уже во вторую – как компенсация понесенных затрат.

То есть сейчас имеет место два вида страховых выплат по ОСАГО за вред здоровью:

• Компенсационный – назначается в обязательном порядке;
• Возместительный – может быть назначен в дополнение к первому и не является обязательным.

Итак, вы теперь знаете, что выплаты за вред здоровью сейчас положены в обязательном порядке и больше не зависят от покрытия стоимости лечения по ОМС. Страховщику придется раскошелиться даже за простой синяк, если его зафиксировать как следствие ДТП.

Попадали ли вы в ДТП с травмами различной тяжести? Пытались ли получить возмещение за них по автогражданке? Расскажите мне и читателям чем это закончилось? Интересны будут случаи до и после обновления правил по выплатам за вред здоровью.

Если интересуют какие-то не указанные в статье моменты, то задайте по ним вопрос в комментариях, но не отклоняйтесь от темы статьи – для других вопросов поищите по блогу подходящую публикацию.

Какие русские слова общеприняты во всем мире? Затрудняетесь ответить? Тогда узнайте 15 самых известных из них, которые нигде не потребуют перевода с нашего родного языка.

Причины для отказа пострадавшим

Для того чтобы страховщик отказал в оплате лечения пострадавшему в ДТП нужны очень веские причины. Например, отказ может последовать, если не были поданы нужные документы или, если авария не была признана страховым событием.

Возмещение по здоровью происходит в любом случае, независимо от вины водителя. Но авария не будет признана страховым случаем, если она произошла в результате грубой неосторожности или даже умысла потерпевшего либо стала следствием непреодолимой силы.

Подробнее о том, что является страховым случаем по ОСАГО, можно узнать тут.

Часто отказывают страховщики, если виновник аварии находился в состоянии алкогольного опьянения или скрылся с места происшествия. Бывают ситуации, когда и оплачивать-то толком нечего (кроме разве что лекарств) – медицинскую помощь пострадавший получает в государственной клинике, где услуги предоставляют бесплатно.

Это, конечно, не отказ, но также важный фактор, который влияет на размер компенсации. Кстати, если компания выяснит, что вы могли пройти лечение в обычной больнице бесплатно, а обратились в частную, то это также может послужить причиной отказа в оплате расходов. Также могут отказать в компенсации потерянного во время лечения дохода, если больничный уже оплачен самой компанией-работодателем.

Специально для четкого определения размера компенсации действует специальная таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью 2023. В ней конкретно указаны суммы страхового возмещения при конкретных повреждениях.

Сформирована таблица следующим образом:

• в первую очередь указываются компенсационные выплаты для пострадавших, у которых в результате аварии появилось стойкое расстройство функций организма – имеется в виду присвоение группы инвалидности, в таком случае выплаты наиболее существенные;
• затем все выплаты разграничиваются в соответствии с характером повреждений (кости черепа с нервной системой, органы зрения, слуха, дыхательная система и т.д.);
• наиболее подробно освещен ущерб, причиненный опорно-двигательному аппарату;
• также рассматриваются осложнения, возникшие в результате травмы.

Документы для получения выплат по ОСАГО

Если собраны доказательства, то оформляется выплата компенсации вреда здоровью по осаго. Список документов утвердил Банк России (п. 3.10 Постановления № 434 П).

Чтобы получить возмещение вреда здоровью при дтп по осаго необходимо предоставить следующие документы:

• заявление;
• извещение и справка о дорожно-транспортном происшествии;
• копия протокола о ДТП;
• копия паспорта потерпевшего.

Дополнительные документы:

1. Доверенность требуется, если документы передает представитель. Документ заверяется у нотариуса.
2. Согласие попечителей необходимо, когда потерпевшему не исполнилось восемнадцати лет.
3. Номер банковской карты или банковского счета указывается для получения безналичной компенсации.
4. Судебные решения, если проводились судебные разбирательства.

Чтобы получить компенсацию за вред, причиненный в аварии, нужны справки медицинских специалистов, подтверждающие характер телесных повреждений. Диагностику состояния потерпевшего обосновывает справка из скорой помощи. Степень утраты трудоспособности указывается в заключении судебно-медицинской экспертизы, справке ВТЭК. Чтобы подтвердить траты на дополнительное лечение, реабилитацию, оплату услуг врачей нужно сохранять чеки и договора, заключенные с медицинскими учреждениями.

Перед тем, как сделать выплату по осаго за причинение вреда здоровью, страховщики тщательно проверяют, есть ли основания для удовлетворения требований. Желательно собрать следующие дополнительные справки:

• документ о заработной плате;
• справки о заключении брака, составе семьи;
• свидетельство о рождении ребенка;
• свидетельство о смерти.

Что делать, если возмещение за причинение вреда здоровья по ОСАГО не покрыло расходы

Первичное возмещение вреда здоровью ОСАГО рассчитывается на основании предварительного заключения врачей. Но может оказаться, что причинен тяжкий вред здоровью и выплаченных средств недостаточно для прохождения реабилитации и покупки лекарств. Полис обязательного медицинского страхования может не покрывать эти траты.

Страховщик может оплатить издержки в пределах максимальной суммы при условии, что имеются доказательства понесенных расходов. Чтобы возместить остальной ущерб, можно попробовать договориться с виновником аварии. Для подтверждения договоренности подписывается соглашение, где прописываются следующие пункты:

• обстоятельства происшествия;
• сумма ущерба;
• порядок выплаты компенсации.

Желательно указать, чем буду подтверждаться выплаты – расписки при оплате наличными или выписка с банковского счета. Но виновники ДТП могут отказаться платить компенсацию. Тогда остается один выход – подавать гражданский иск в суд. Можно требовать выплаты компенсации ущерба, причиненного здоровью и морального вреда.

Порядок возмещения ущерба здоровью по ОСАГО

Выплата компенсации по ОСАГО за причинённый ущерб здоровью может быть произведена уже во время прохождения пострадавшим лечения. Однако, если в дальнейшем появятся осложнения или стоимость лечения превысит сумму полученных от страховой компании денежных средств, потерпевший вправе обратиться за доплатой. При присвоении группы инвалидности компенсация за неё рассчитывается отдельно от возмещения полученных травм.

В случае гибели потерпевшего сумма компенсации распределяется между его родственниками и иждивенцами, но для этого каждый из них должен обратиться в страховую компанию и предоставить документы. Если один из претендентов на выплату заявит о своих правах уже после того, как компенсация была получена остальным выгодоприобретателям, последние должны перечислить ему причитающуюся долю.

Страховое возмещение в случае смерти гражданина

Если в результате дорожно-транспортного происшествия пострадавший скончался, то на компенсационную сумму могут претендовать его родственники – супруг/супруга, дети/родители, прочие иждивенцы. Размер компенсации для таких лиц составляет 475 000 рублей. Если право на возмещение имеют одновременно несколько родственников, то сумма страховой премии делится между ними поровну.

Страховку в размере 25 000 рублей могут получить иные лица, которые понесли затраты на погребение умершего в результате дорожно-транспортного происшествия.

Для получения средств по факту смерти гражданина в результате ДТП, при обращении в страховую компанию приложите:

• копию свидетельства о смерти;
• документ, подтверждающий право на получение компенсации – свидетельство о браке, свидетельство о рождении и т.д.

Когда страховщик вправе отказать в деньгах по ОСАГО

СК может отказать в уплате компенсации вреда здоровью при аварии если:

• у водителя нет права на управление транспортным средством;
• ДТП было заранее спланированным;
• отсутствует полис ОСАГО или у страховки истек срок действия;
• ОСАГО является поддельным;
• деньги перечислил другой страховщик;
• ДТП совершено в момент обучения вождению автомобиля;
• истек срок обращения — 5 рабочих дней .

В случаях, перечисленных в ст. 18 ФЗ № 40, вместо СК компенсационную выплату будет осуществлять РСА (Российский Союз Автостраховщиков). К таким случаям относятся:

• признание СК банкротом;
• отзыв у компании лицензии;
• неизвестность лица, причинившего потерпевшему вред;
• отсутствие ОСАГО.

Для получения денег от РСА подайте заявление и документы, подтверждающие право на получение компенсационной суммы.

Возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО

В момент совершения ДТП вред причиняется не только транспортным средствам, но и пешеходам, водителям, пассажирам. Такой урон может включать в себя:

• заработок, который был потерян в период нетрудоспособности;
• расходы, которые пострадавшему пришлось понести в качестве дополнительных;
• денежные средства, необходимые на лечение.

Так как транспортное средство считается источником повышенной опасности, то его владелец должен выполнять обязанности по страхованию своей автогражданской ответственности. Это покрывает риски по причинению вреда жизни и здоровью лиц, которые могут быть пострадавшими в ДТП. Если такой факт возникает, то затраты, понесенные потерпевшим, возмещаются за счет страховой компании по ОСАГО.

В настоящее время ОСАГО предполагает два вида выплат страхового порядка:

1. Компенсационное возмещение, которое назначается в обязательном порядке. Размеры данных выплат определяются в процентном соотношении к категории повреждений.
2. Возместительные выплаты, которые не обязательны и назначаются в дополнение к денежной компенсации первой категории. Их размер может быть разным, исчисляется на основании бумаг, свидетельствующих о том, что компенсационные выплаты не покрыли всех расходов.

Обязательное автострахование – гарантия того, что пострадавший получит возмещение вреда, который он получил в ДТП. Это не только имущественные убытки, но и физический вред, нанесенный здоровью потерпевшего в дорожно-транспортном происшествии.

Владелец автомобиля, участвовавшего в ДТП с пострадавшими, не всегда должен нести ответственность за произошедшее. Исключительны случаи, когда:

• авария случилась вследствие угона ТС, и тот факт, что за рулем был не владелец машины, доказан;
• на ДТП оказали влияние природные или некоторые непреодолимые силы, например, если пешеход угодил под колеса по собственной вине;
• автомобилем управляло иное лицо, не являющееся владельцем ТС;
• авария случилась вследствие поломок транспортного средства (суд учтет это как смягчающее обстоятельство), также ответственность может быть переложена на учреждение, осуществлявшее техосмотр ТС.

В некоторых случаях наезды на пешеходов становятся недоразумением, в котором виноваты оба, однако водителю нести ответственность все же придется.

Вопрос	Ответ
Какие степени вреда здоровью при ДТП существуют?	Специалисты выделяют три степени тяжести вреда: легкую, среднюю и тяжелую.
От чего зависит степень тяжести вреда здоровью?	От времени потери трудоспособности, от продолжительности терапии, от дальнейших последствий.
Куда обращаться потерпевшему в ДТП за возмещением вреда?	В страховую компанию виновника, если сумма покрытия недостаточная, то в суд
Что делать, если у виновника ДТП нет страховки ОСАГО?	Обратиться с заявлением в Российский союз автостраховщиков или в судебные органы.
Каков срок исковой давности по делам прияинения вредя здоровью при ДТП?	Срок давности составляет 2, 6 и 10 лет для легкого, среднего и тяжелого вреда здоровью соответственно.

Основания для возмещения ущерба с виновника ДТП

Большая часть ДТП по своим финансовым последствиям вписывается в рамки ОСАГО, оформленного подавляющим большинством участников дорожного движения. Поэтому проблем с получением компенсации обычно не возникает, так как она исправно выплачивается страховой компанией.

Необходимость возмещения ущерба от ДТП с виновной стороны возникает в следующих ситуациях:

• величина ущерба превышает максимальную выплату страховой компании;
• виновная сторона не оформила страховку или полис не является действительным;
• обстоятельства ДТП не входят в число страховых случаев, предусмотренных полисом ОСАГО или КАСКО. Например, ущерб нанесен не в процессе движения, а во время размещения автомобиля на стоянке;
• потерпевшая сторона желает взыскать компенсацию за полученный моральный вред.

Как определяется размер возмещения вреда здоровью

Определение конкретного размера компенсационной выплаты производится сотрудником страховой компании и зависит от следующих факторов:

• Степень тяжести нанесенного ущерба;
• Каковы последствия ДТП;
• Какие затраты понес пострадавший на свое лечение, но только если для пациента данное лечение было крайне необходимым и не могло быть предоставлено бесплатно.

Как определяется степень тяжести вреда здоровью при ДТП? Как взыскать ущерб здоровью с виновника ДТП через суд, читайте тут.

Как взыскать моральный ущерб за вред здоровью при ДТП, узнайте по ссылке:

В ст. 1086 Гражданского кодекса Российской Федерации указано, что размер компенсации утерянного дохода в течение периода, пока пострадавший был нетрудоспособен, устанавливается в процентном соотношении к сумме среднего ежемесячного дохода лица до дорожно-транспортного происшествия, соответствующего степени утраты профессиональной трудоспособности либо общей трудоспособности, если профессиональная отсутствует.

Если потерпевший не занимался трудовой деятельностью, может быть учтен либо его доход до ухода с места работы, либо же среднестатистическая сумма заработной платы для его квалификации. Что именно будет учтено, выбирает потерпевший.

Установка степени тяжести нанесенного здоровью вреда происходит с учетом юридических и медицинских критериев (первые установлены КоАП и УК РФ).

В КоАП установлено, что тяжесть нанесенного здоровью ущерба определяется таким образом:

• Если у потерпевшего возникла стойкая некритичная утрата трудоспособности или краткосрочные незначительные проблемы со здоровьем, – вред определяется как легкий;
• Если пострадавший имеет значительную стойкую утерю трудоспособности (не более чем на 1/3) либо длительные проблемы со здоровьем, не представляющие опасности жизни, то это вред средней тяжести.

Абсолютно таким же образом происходит определение вреда здоровью согласно Уголовному кодексу Российской Федерации, за исключением ст.264, – к ней такой метод определения не применяется.

Дефиниция легкого и среднего вреда здоровью упоминается в ст. 112 и 115 УК РФ. Есть также определение тяжкого вреда здоровью, оно указано в ст. 11 УК РФ. Под ним подразумевается такой вред, который представляет опасность для жизни человека.

Если ущерб наносится человеку возрастом от 14 до 18 лет, ему дополнительно выплачивается возмещение в связи с утратой/уменьшением трудоспособности, исходя из величины прожиточного минимума.

Похожие записи:

• У кого узнать по каким нормам выдавать СИЗ для водителей в учреждении в 2023 году
• Перевозка детей в автомобиле в 2023 с 7 лет и старше
• Налог с продажи квартиры в 2023 году: надо ли платить, как платится налог, расчет, срок продажи